Das Management von CKD-assoziiertem Pruritus sollte ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung für alle Patienten sein, die sich einer Hämodialyse unterziehen und an CKD-assoziierten Pruritus leiden.1
Ein effektives Management des CKD-assoziierten Pruritus kann für die Patienten einen Unterschied ausmachen.
Das Management von CKD-aP kann eine Herausforderung sein, aber es ist eine Herausforderung, die es definitiv wert ist, angenommen zu werden. Der Behandlungsansatz sollte vielschichtig und auf die Ziele des jeweiligen Patienten zugeschnitten sein.1,2
One of the first steps in the management of CKD-associated Pruritus is typically to ensure adequate dialysis through increasing dialysis dose (Kt/V), normalising calcium-phosphate balance and controlling parathyroid hormone (PTH) to accepted levels.1
Increase Kt/V
It is proposed that this strategy lowers the levels of pruritogens in the body. However, no target Kt/V is available to guide treatment.1,3,4
Normalise calcium-phosphate balance
Phosphorus control was ranked as the most important therapeutic option for severe pruritus overall by 60% of medical directors in DOPPS, likely as calcium and phosphate levels are often elevated in dialysis patients.2,5,6 Yet, once again, guidelines do not provide target levels for treatment.1,3,4
Control PTH to accepted levels
PTH causes renal tubular reabsorption of phosphorus and regulates blood phosphorus levels. Moreover, PTH in dialysis patients with itching is often reported as significantly higher than those in people without itching.2,6
However, despite the above rationale, these treatment options may not be sufficient given the multifactorial pathogenesis of CKD-associated Pruritus. A multivariate analysis of 6,256 patients from DOPPS found no association between CKD-associated Pruritus and Kt/V, phosphorus, calcium, calcium-phosphorus product, PTH, or hemodiafiltration.5
Patient characteristics according to the extent to which patients were bothered by itchy skin
Adapted from: Rayner et al. 20175
Data are shown as mean (SD), median [interquartile range], or column percentage.
aHemodiafiltration excludes the United States and Canada due to lack of use (n=6024).
Obwohl Patienten häufig Antihistaminika einnehmen, gibt es keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien, die den Einsatz dieser Medikamentengruppe unterstützen.1,4
Der wahrgenommene Nutzen von Antihistaminika ist wahrscheinlich eher auf eine Sedierung als auf eine echte juckreizstillende Wirkung zurückzuführen, da viele nicht-histaminerge Neuronen an den Juckreiz erzeugenden Nervenbahnen beteiligt sind.5
Die langfristige Einnahme von sedierenden Antihistaminika kann die
Patienten zu Demenz prädisponieren und sollte außerhalb der Palliativmedizin vermieden werden.1
Es existieren nur begrenzte Daten, welche den Gebrauch von topischen Korticosteroide bei CKD-assoziiertem Pruritus unterstützen. Darüber hinaus ist die Einnahme von Kortikosteroiden nicht über einen längeren Zeitraum vorgesehen.6
Kortikosteroide wirken nicht direkt juckreizhemmend. Es wird vermutet, dass sie durch die erzielte Verringerung der Hautentzündung eine positive Wirkung auf den Juckreiz haben.6
*Treatment selection dependent on the availability of difelikefalin.
To identify and assess CKD-associated Pruritus, patients should be asked if they itch every 3 months and be encouraged to rate their itch intensity using the Worst Itch Intensity – Numerical Rating Scale (WI-NRS).
Identifying CKD-aP
Watch this video for a description of how to use the WI-RNS to identify CKD-aP by surveying patients, assess itch intensity and understand the impact on patients’ quality of life through patient profiles.
CKD-aP kann lebensverändernde Folgen für Ihre Hämodialysepatienten haben. Lassen Sie sie nicht
im Stillen leiden.
- Millington G, Collins A, Lovell C, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the investigation and management of generalised pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. (2018);178(1):34–60.
- Verduzco H, Shirazian S. CKD-associated Pruritus: new insights into diagnosis, pathogenesis, and management. Kidney Int Rep. (2020);5(9):1387–1402.
- Rayner H, Larkina M, Wang M, et al. International comparisons of prevalence, awareness, and treatment of pruritus in people on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol. (2017);12:2000–2007.
- Mathur V, Lindberg J, Germain M, et al. A longitudinal study of uremic pruritus in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. (2010);5:1410–1419.
- Combs S, Teixeira J, Germain M. Pruritus in Kidney Disease. Semin Nephrol. (2015);35(4):383–391.
- Westby EP, Purdy KS, Tennankore KK. A review of the management of uraemic pruritus: current perspectives and future directions. Itch. (2020);5:e38. doi: 10.1097/itx.0000000000000038.
