associé à l’irc
La physiopathologie du prurit associé à l'IRC peut être multifactorielle et pourrait avoir une incidence sur un plus grand nombre de vos patients que vous ne le pensez.1,2
Le prurit chez les patients atteints d'IRC était autrefois appelé prurit urémique, mais notre compréhension de la pathogenèse multifactorielle du prurit chez les patients atteints d'IRC s'étant développée, le terme de prurit associé à l'IRC est désormais utilisé.1,3
Dans la population générale, le prurit est souvent une sensation inconfortable, mais fugace. Cependant, chez les patients atteints d'une IRC avancée ou sous hémodialyse, il est possible que le prurit persiste, ce qui affecte considérablement la qualité de vie.1,2,4–6
Malgré plus de 50 ans de recherche, le prurit associé à l'IRC reste peu signalé et insuffisamment traité.1,2
de tous les patients
de l'étude DOPPS ont
déclaré être gênés
par des démangeaisons*2
de tous les patients
de l'étude DOPPS ont
déclaré être modérément
ou extrêmement gênés
par des démangeaisons2
des directeurs médicaux
ayant participé à l'étude
DOPPS ont sous-estimé la
prévalence du prurit dans
leur établissement7
*Chiffre calculé sur la base du nombre total de patients ayant déclaré être quelque peu/extrêmement gênés par les démangeaisons.
Le prurit associé à l'IRC est une démangeaison directement liée à l'insuffisance rénale
sans qu’une autre comorbidité ne puisse l’expliquer.
Qu'est-ce que le Pa-IRC ?
Le Dr Fishbane s'appuie sur les recherches les plus récentes et les données du DOPPS pour expliquer la présentation clinique variable, la prévalence courante et la sous-déclaration du Pa-IRC.
Quelles sont les causes du Pa-IRC ?
Le professeur Gallieni examine les principales théories sur la pathogenèse du Pa-IRC, notamment l'accumulation de toxines, la neuropathie périphérique, le dérèglement du système immunitaire et le déséquilibre des récepteurs opioïdes.
Dr. Steven Fishbane, Médecin
Le Dr Steven Fishbane est le chef du service de néphrologie de Northwell Health et professeur de médecine à la Zucker School of Medicine de Northwell.
Fort de plus de 25 ans d'expérience et de 235 publications évaluées par des pairs, le Dr Fishbane est renommé pour son travail, ses avancées et ses innovations dans le traitement des patients atteints d'IRC.
Professeur Maurizio Gallieni
Le Professeur Maurizio Gallieni est professeur associé et directeur de l'École de néphrologie à l'Université de Milan, en Italie. Il est diplômé et formé à l'université de Milan et de Vérone, en Italie, et a été chercheur à l'université de Washington à Saint Louis, Missouri, aux États-Unis.
Les recherches du professeur Gallieni portent sur la néphrologie clinique, l'IRC et la dialyse, les troubles minéraux et osseux de l'IRC, l'accès à la dialyse, l'onco-néphrologie, les maladies glomérulaires et la formation par simulation en néphrologie interventionnelle. Il est rédacteur en chef de la revue « Journal of Vascular Access » et l'auteur de 285 publications indexées dans PubMed (index H : Scopus :33).
Physiopathologie du prurit associé à l'IRC
Les recherches suggèrent que la physiopathologie du prurit associé à l'IRC est multifactorielle et qu'elle est probablement due à un dépôt de toxines, à un dérèglement des opioïdes, à un dysfonctionnement du système immunitaire et à une neuropathie périphérique.1
Le prurit associé à l'IRC est également connu sous le nom de prurit urémique. En effet, une première théorie de la physiopathologie du prurit associé à l'IRC mettait en cause des « toxines urémiques », notamment la vitamine A, l'aluminium, le calcium, le phosphore et le magnésium. Cette théorie s'appuie sur plusieurs observations antérieures:
- L'association du Pa-IRC à une sous-dialyse et des concentrations plus élevées de calcium, de phosphore et d'hormone parathyroïdienne (PTH)
- L'amélioration des taux de prévalence du Pa-IRC au fil du temps
- L'amélioration du prurit après traitement des concentrations élevées de calcium, de PTH et de phosphore, y compris par parathyroïdectomie
On pense actuellement que la sous-dialyse et le dépôt de toxines peuvent être à l'origine du prurit associé à l'IRC chez un certain nombre de patients. Chez ces patients, la prise en charge du prurit associé à l'IRC doit se concentrer sur l'optimisation de l'hémodialyse afin d'atteindre les objectifs KDIGO (amélioration des résultats globaux de l'insuffisance rénale chronique) pour le Kt/V, le calcium, le phosphore et la PTH.
La voie des opioïdes, dont les récepteurs sont situés dans le cerveau, les nerfs périphériques, les kératinocytes, les mélanocytes, les follicules pileux et les cellules immunitaires, est de plus en plus reconnue comme un modulateur important des démangeaisons. Cette théorie de la physiopathologie du prurit associé à l'IRC suggère qu'une surstimulation des récepteurs des opiacés mu centraux, un antagonisme des récepteurs des opiacés kappa périphériques ou un déséquilibre entre la stimulation et l'antagonisme des récepteurs des opiacés mu et kappa est à l'origine des démangeaisons.
Cette théorie de la physiopathologie du prurit associé à l'IRC suggère que la micro-inflammation de la peau et éventuellement l'inflammation systémique stimulent les démangeaisons. Des concentrations plus élevées de marqueurs inflammatoires sont observées chez les patients hémodialysés, notamment les lymphocytes T auxiliaires 1, la protéine C réactive, l'interleukine 6 et l'interleukine 2, ce qui corrobore cette théorie. En outre, le prurit associé à l'IRC est lié à un nombre élevé de globules blancs, à un faible taux d'albumine et à un taux élevé de ferritine. La réaction allergique peut également être déréglée dans le cas du prurit associé à l'insuffisance rénale chronique. Des concentrations accrues d'éosinophiles et de mastocytes, ainsi que d'histamine et de tryptase, ont été observées chez les patients atteints de prurit associé à l'IRC.
Les démangeaisons neuropathiques seraient dues à l'activation de neurones ou d'interneurones sensoriels afférents primaires, sans rapport ou indépendamment de toute substance causale détectable (telle que des toxines). Cette théorie est étayée par l’observation d’une prévalence élevée des neuropathies sensorimotrices périphériques et des dysautonomies chez les patients hémodialysés, ce qui peut expliquer leurs démangeaisons. En outre, les patients hémodialysés souffrant de paresthésie et du syndrome des jambes sans repos présentent plus fréquemment un prurit associé à l'IRC.
Vitamine A,
aluminium, calcium,
phosphore,
magnésium1
Stimulation excessive
des récepteurs
des opioïdes mu
Antagonisme des
récepteurs des opioïdes
kappa1
Micro-inflammation
de la peau
Allergie : éosinophiles,
mastocytes, histamine
protéine C-réactive,
interleukine (IL)-6, IL-2,
globules blancs, ferritine1
Anomalies de
l'innervation cutanée
et de la conduction
nerveuse1
N'avez-vous qu'effleuré la surface du
Prurit associé à l’irc ?
Cette vidéo présente une vue d'ensemble du Pa-IRC, y compris le fardeau pour les patients, les
comorbidités, les physiopathologies et les stratégies de traitement actuelles.
Les patients atteints d'IRC qui sont hémodialysés souffrent déjà d'une mauvaise qualité de vie, qui est exacerbée par le prurit associé à l'IRC.4–6 Découvrez comment le Pa-IRC peut affecter la qualité du sommeil, les relations sociales et la santé mentale de vos patients hémodialysés.
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